心肺蘇生の練習をするために作られた”actor９１１”
災害時に限らずですが、負傷者がいるときに考えるべきことは、可能な限り早く確実な手当ができるところ、例えば病院に輸送して手当を受けさせることです。
ただ、可能な限り早くといっても本格的な手当が開始されるまで何もしなければ生存率は格段に下がってしまいますので、それまでどのようにして命を繋ぐかということを考えておく必要があります。
大きな出血があれば止血し、心肺停止していれば心臓マッサージや人工呼吸を行うことで、大けがをしている人の生存率を格段に上げることができます。
今回は、その方法について書いてみたいと思います。
ただ、最初にお断りしておきますが、止血処置や心臓マッサージ、人工呼吸を行うには正しい知識と正しい訓練が必要です。これには消防署や日本赤十字社が行っている救命講習を受講することが早道です。
それぞれの救命処置も時代によってどんどん変化していきますので、できれば年に１回程度定期的にどこかで受講して、知識を更新されることをお勧めします。
１．処置にかかるまでの準備
（１）まずは安全確保
負傷者がいる場合に最初に気をつけないといけないのは、まずは自分の安全です。救助者が被災しては何にもならないので、まずは安全な環境かどうかを確認します。
負傷者がいる場所が危険であれば、まず安全な場所へ移動させてからの処置となります。
（２）負傷者の全身の状態を確認する
どのような怪我をしているのか、呼吸や反応はあるかを観察します。大規模な出血などがある場合には、止血処置を優先するかどうかなどもここで考えます。
（３）意識の確認をします
顔を近づけて肩をたたき、耳元で大きな声で「大丈夫ですか！」と声かけをします。３回もやると、意識があればなんらかの反応が返ってくるので、反応がない場合には意識がないと判断します。
（４）支援者を呼ぶ
周囲に人がいれば、依頼する人を特定して１１９番通報とＡＥＤの搬送を要請します。このときに、「救急車を呼んで」ではなく「１１９番通報してください」というように具体的な行動指示を行うようにしてください。
「○○さんは１１９番通報してください」「そこの赤いシャツの人はＡＥＤを○○ストアから持ってきてください」といった感じです。
（５）呼吸の確認
胸及び腹の動きを観察します。呼吸があれば上下運動しているはずですので、それがなければ呼吸を停止していると判断します。
一般的には呼吸停止していても、しばらくの間心臓は動いています。心臓が動いていても心臓マッサージは問題ないという所見が出ているそうなので、「呼吸停止＝心停止」と判断してよさそうです。
意識がなくて呼吸がある場合には、舌や吐瀉物で気道がふさがるのを防ぐため、頭と体を横向きにします。可能であれば頭に枕をするとよりいいでしょう。
２．処置の優先順位
放っておくと死んでしまう危険性の高いものから処置していきます。
出血と心肺停止の場合だと、まずは心臓マッサージと人工呼吸を行います。ただし、大量に出血していたり、心臓マッサージするたびに血が噴き出すような状態の場合には、止血を優先します。
可能であれば、止血処置と心臓マッサージ及び人工呼吸は同時並行で実施できればより生存率が高まります。
３．処置の方法
（１）心臓マッサージ
両手で胸骨を圧迫する。少々力を入れて押さえても凹まないことが体験できる。
胸骨の下部分を押します。３０回一セットで、手の腹の部分を使ってしっかりと体重をかけて押さえるようにします。圧迫の深さはおよそ５ｃｍ。少々のことではこの深さまでは押さえられないので、しっかりと圧迫してください。
１分間に１００～１２０回のペースで行うのですが、わかりにくい場合には、「もしもしかめよ～♪」の歌を歌いながら行うとちょうどよいリズムで、１番が終わるとちょうど３０回の心臓マッサージができています。
（２）人工呼吸を行う
直接口同士を触れると感染症の心配があるので、ハンカチなどを間に挟んで人工呼吸を行う。
意識がない場合、全身の筋肉が弛緩しますので舌も喉の奥に垂れてしまって気道を塞いでしまうことが起きます。
そのため、気道確保が必要となります。あごをしっかりと持ち上げ、鼻の穴を押さえて、負傷者の口を塞ぐように口を合わせて胸が膨らむ程度に息を吹き込みます。
あまり一気に吹き込むと肺がパンクすることがありますので、吹き込む量には気をつけてください。
これを２セット行い、そのあとは再び心臓マッサージを行い、人工呼吸を繰り返すことを続けます。
（３）ＡＥＤ
蓋を開くだけで起動するＡＥＤの例。
心停止の際には心室細動が伴うことが多いですので、それを排除しない限り心臓が自律的に拍動を再開してくれる可能性は低いです。
その心室細動を排除するのがＡＥＤという機械で、だれでも使えるように可能な限り自動化がされています。
最近のＡＥＤはふたを開けると同時に自動で起動し、処置の方法を１から説明してくれますので、その指示に従って作業を行います。
ただ、使用するに当たっては以下の点に気をつけてください。
①胸の周りが濡れていないこと。濡れていれば水気を拭き取ること
②湿布薬などが貼られていた場合には剥がす。
③ペースメーカーが入っていないか確認する。もしあれば右胸のところに凸があるので、パットはそれを避けて貼る。
④ネックレスなどの金属装身具はパッドに触れないように気をつける
⑤パッドは素肌に装着しなければ効果がないが、装着した後はなるべく上にタオルなどをかけて周囲の目にさらされないようにすること
ＡＥＤのパッドは外装袋に貼る場所がイラストで描かれています。心臓を挟むようにパッドを貼り付ける必要があるので、最悪の場合心臓の上と下にパッドを貼り付けても効果があります。
また、パッドは濡れてしまうと効果を発揮できなくなります。その場合、ＡＥＤには予備のパットが入っていますのでそれと取り替えてください。
注意点として、ＡＥＤにおける小児とは未就学児を指します。６歳以上は成人モードで使うことになりますので気をつけてください。
それからＡＥＤについているパッドが小児用の場合、大人に貼り付けても電圧が足りない場合がありますので、パッドは大人用を使ってください。小児に大人用パッドを使うのは問題ありません。
ＡＥＤは一度装着したら外しません。そのまま救急隊に引き継ぎます。つけられたＡＥＤは負傷者の心電図などのさまざまな情報を持っていますので、それを救急隊や病院が活用します。
使用後は戻ってきますので、パッドを交換して次の利用に備えてください。
（４）止血処置
圧迫止血を包帯がしてくれる機能を持っているものもある。写真はイスラエルバンテージ、もしくはミッキーバンテージと呼ばれるもの。
止血処置を行うときは、二次感染を防ぐためにあらかじめビニール手袋やビニール袋などを手に被せ、直接出血部位に手を触れなくてすむようにします。
止血処置の方法は、次の３つがあります。
①直接圧迫止血法
傷口に清潔なハンカチやタオル、ガーゼなどを直接当てて手のひらで傷口を圧迫する方法です。傷口を心臓よりも高い位置にして行えば、より止血効果を期待できます。
止血処置の基本となる方法です。
②関節圧迫止血法
傷口より心臓に近い動脈（止血点）を圧迫し、血の流れを止めて止血します。
直接圧迫式の準備や処置をする間、流血を押さえるために行うものです。
③止血帯止血法
直接圧迫止血法では止められないような大量の動脈性出血の場合、手足に限ってですが最終手段として止血帯を使った止血方法があります。
これは傷口よりも心臓に近い部分の動脈上に布を当て、布の上から止血帯を巻きます。その止血帯の結び目に棒を差し込み、血が止まるまで棒を静かに回して棒を固定します。
そしていつ止血を開始したのかがわかるように「止血開始○時○分」と外れないようにつけておきます。
この止血帯止血法は非常な痛みを伴いますので、せいぜい２０分程度しか持ちません。２０分たったら一度緩めて細胞の壊死を防ぐようにしてください。
止血帯止血法を取った場合は、大至急処置のできる医療機関へ搬送します。
４．処置を止めてもよいとき
基本は救急隊が来るまで心臓マッサージ、人工呼吸、ＡＥＤを維持する必要がありますが、次のような場合には処置を止めます。
（１）生き返ったとき
当然のことですが、生き返ったときには心臓マッサージと人工呼吸は不要です。ただ、医療機関への受診は必要ですので、ＡＥＤはつけたまま、救急隊の到着まで安静にさせてください。
（２）救急隊に引き継ぐとき
救急隊が到着すると、救急隊員から作業の指示があります。そこで救急隊員に引き継いだ場合には、処置は終了となります。
（３）自分の安全が確保できない状態になったとき
災害現場で救助者の命が危険にさらされているような場合には、まず自分の安全の確保をしてください。一緒に遭難しては元も子もありません。
５．その他
心肺停止に対応する場合、ＡＥＤはかなり重要な要素となりますので、普段からＡＥＤが備え付けてある場所を意識して確認するようにしましょう。
勝負は５分以内です。
また、知識はあっても練習してみないことには本当はどうなるのかがわかりません。
消防署や日本赤十字社の救急法講習を積極的に受講して、意識すればきちんと体が動くようにしておきたいものですね。
なお、ある程度の人数が集まれば講習会を個別開催してくれる場合もありますので、詳しくはお近くの消防署や日本赤十字社の各支社にお問い合わせください。
